医疗保障咨询台|居民医保住院报销比例是多少？

咨询：什么是医保个账共济？如何开通绑定个账共济？

答复：个人账户家庭共济是山东省医疗保障局推出的利民政策。

【资料图】

职工参保人通过绑定自己的近亲属（配偶、父母、子女）实现个人账户余额供家庭成员共用，可以用于支付参保人及其近亲属（配偶、父母、子女）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

参保人可以通过“烟台市医疗保障局”微信公众号申请设立（变更、取消）个账共济账户。参保人关注并打开“烟台市医疗保障局”微信公众号，点击“医保服务”-“办事大厅”-“个账共济”，实名认证后可以建立自己的共济账户并添加家庭成员到自己的个账共济账户。

咨询：通过急诊住院的职工，在急诊发生的费用可以报销吗？

答复：医疗机构根据《关于进一步明确急诊抢救医疗费用纳入医保基金支付范围的通知》（烟社保发〔2015〕5号）要求，对于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，审核通过后纳入医保基金支付范围。在抢救医院住院的，符合医保规定的急诊、抢救的医疗费用直接纳入住院费用报销；在非抢救医院住院的，在住院结算后，医疗机构会根据系统生成的医疗统筹登记号录入符合规定的他院急诊抢救费用，参保地医保经办机构审核通过后通过社会化发放拨付该笔费用。

咨询：居民医保住院报销比例是多少？

答复：参保居民在一个医疗保险年度内，因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付：

（1）按一档缴费的，自2021年12月1日始,在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按90%比例支付，在未实施基本药物制度的一级医院住院的按70%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。

（2）按二档缴费的，自2021年12月1日始，一级医院按90%比例支付，二级医院按72%支付，三级医院按60%支付。

张孙小娱 衣宝萱

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